La visita clinica e gli esami di laboratorio hanno un ruolo importante per le scelte terapeutiche di cani e gatti affetti da MRC. Identificare precocemente la insorgenza dei disordini che si associano alla progressione della malattia renale cronica permette di impostare una corretta terapia, spesso rallentando la progressione della malattia stessa. Molte alterazioni, benché clinicamente sospettabili, non sono però diagnosticabili senza ricorrere ad esami di laboratorio. Si pensi, ad esempio, ai disordini elettrolitici ed acido base, ma non solo: la stessa malattia renale non può essere diagnosticata senza conoscere la creatinina ematica del paziente o altri marker di nefropatia.
Visita Clinica – Oltre all’esame obiettivo generale e particolare, viene posta particolare attenzione allo stato di nutrizione del paziente con la determinazione del peso corporeo, del Body Condition Score e del Muscle Condition Score (disponibili sia per il cane che per il gatto sul sito WSAVA). Lo stato di nutrizione dei pazienti affetti da MRC si correla, infatti, al rischio di crisi uremica e di mortalità: ad un cattivo stato di nutrizione si associa un rischio maggiore di crisi uremica e di mortalità per cause renali. Durante la visita clinica viene inoltre determinata la pressione arteriosa sistemica ed i pazienti ipertesi vengono sottoposti a terapia .
Esami di laboratorio – Diagnosticata la MRC, il Medico Veterinario provvede ad effettuare gli esami di laboratorio utili ad identificare patologie concomitanti note per determinare danno renale o che possano causare una progressione della malattia renale. A seguito della iniziale valutazione emocromocitometrica, ematobiochimica, e dell’esame delle urine completo il Medico Veterinario provvederà a richiedere ulteriori approfondimenti sulla scorta dei risultati di laboratorio e della anamnesi del paziente. Per meglio comprendere l’utilità degli esami di laboratorio ai fini di una corretta diagnosi di MRC e del corretto inquadramento del paziente, si riportano di seguito gli stadi IRIS in cui si presentano con maggiore facilità alcuni dei più comuni rilievi clinici in pazienti affetti da MRC (modificato da Polzin, 2006 e 2013) e la eventuale necessità di ricorso ad esami di laboratorio per la loro identificazione.
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Rilievo clinico |
Stadio IRIS |
Esame di laboratorio |
|
Poliuria/Polidipsia |
1-4 |
No |
|
Proteinuria |
1-4 |
Si |
|
Ipertensione |
1-4* |
No |
|
Infezione delle vie urinarie |
1-4 |
Si |
|
Iperfosfatemia |
2-4 |
Si |
|
Ipopotassiemia |
3-4 |
Si |
|
Anemia |
3-4 |
Si |
|
Acidosi Metabolica |
3-4 |
Si |
|
Riduzione appetito e perdita di peso |
3-4 |
No |
|
Vomito |
3-4 |
No |
|
Disidratazione |
3-4 |
No |
*pur essendo possibile identificare pazienti ipertesi in ogni stadio della malattia, la prevalenza di ipertesi aumenta con l’aumentare dello stadio IRIS.
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